Infusión de dexmedetomidina vs infusión de lidocaína para disminuir el consumo de opioides en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva en el Hospital General de Mexicali

Abstract

La cirugía laparoscópica es un método relativamente nuevo y novedoso implementado para el tratamiento de patologías de la vía biliar, así como de todo el tracto gastrointestinal. Debido a que se considera un abordaje menos invasivo y traumático que permite una recuperación más rápida del paciente en comparación a la cirugía abierta convencional, se han aumentado el número de cirugías realizadas por este método. Sin embargo, el mayor reto al cual nos enfrentamos en estos procedimientos es el manejo adecuado del dolor postoperatorio. Se le define como percepción sensorial desagradable, proveniente de un daño tisular, acompañado de una constelación de emociones y respuestas conductuales y autónomas. Su componente sensorial es a través de vías nociceptivas, mecanismo electroquímico complejo, constituido por procesos fisiológicos, denominados transducción, transmisión, percepción y modulación. (1) El simple hecho del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica aumenta el riesgo de presentar dolor postoperatorio debido a los cambios fisiológicos que causa el insuflar CO2 dentro del cuerpo. Dicho esto, como anestesiólogos, debemos cuidar la presión intraperitoneal establecida con el fin de evitar cambios en la circulación sistémica graves y vigilar el tiempo de cirugía. Usar en el intraoperatorio bolo con dosis alta de opioide, puede causar un aumento del dolor postoperatorio a consecuencia de una rápida eliminación y un desarrollo de tolerancia aguda al mismo. Varios fármacos y técnicas han sido usadas como parte de la analgesia multimodal con el fin del mejorar el tratamiento del dolor y la disminución en el uso de opioides y el riesgo de presentar efectos adversos. (2) Los alfa 2 agonistas debido a sus múltiples efectos benéficos, han causado un gran impacto en la colecistectomía laparoscópica, sobre todo debido a la ausencia de depresión respiratoria. La lidocaína por su lado, también puede jugar un papel importante en esta cirugía por los pocos efectos secundarios que tiene. Los opioides por otro lado, se continúan usando debido a que disminuyen la respuesta simpática a la laringoscopia y provocan efecto analgésico, sin embargo, se siguen asociando a un riesgo aumentado de nausea, vomito y estos si ocasionan depresión respiratoria.